Allegato A
Domanda di partecipazione per l’Hackathon SCIoTeM

Il/la sottoscritto/a ............................................................................................................ nato/a a ..........................................................................................…  il .…../….../…….….. e residente nel comune di ...............................................................................................… provincia ..………………….…………………….

recapito telefonico ........../..................... E-mail ........................................................................................

chiede
di partecipare alla selezione per l’Hackathon SCIoTeM che si terrà a Mantova il 19,20,21 Febbraio 2020.
dichiara di
-	accettare il Regolamento relativo all’Hackathon SCIoTeM;
-	essere consapevole che la presente domanda non impegna in alcun modo gli organizzatori a selezionare obbligatoriamente il candidato e che si riservano la possibilità di selezionare i candidati in base ai criteri riportati nel Regolamento (art. 4 e 7);
-	essere consapevole che le soluzioni ideate durante l’Hackathon saranno vincolate da licenza Creative Commons BY-SA-NC 4.0 in modo da preservare gli ideatori, ma garantendo la replicabilità in accordo con le logiche di condivisione digitale/maker e potranno essere sottoposte a un processo di post-produzione per la realizzazione del prototipo da parte degli organizzatori e delle aziende coinvolte anche con la partecipazione dell’ideatore (art. 14 del Regolamento);
-	accettare tutte le condizioni riportate nel Regolamento agli articoli 15 e 16 e autorizzare a titolo gratuito e senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 1O e 320 cod.civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, l’acquisizione e il successivo trattamento dei dati, la conservazione, l’utilizzo e la pubblicazione degli elaborati consegnati, delle proprie immagini e riprese audio-visive da parte degli enti organizzatori;
-	dichiarare che i dati forniti con il presente modulo sono veritieri.
Ai sensi del GDPR 2016/679, i dati conferiti durante l’iscrizione e la partecipazione all’Hackathon e alle attività ad esso connesse potranno essere comunicati ai partner di progetto, all’Ente capofila e all’Ente finanziatore che potranno essere titolari autonomi del trattamento o incaricati responsabili esterni. Informativa completa sul Regolamento (art. 16).
dichiara di 
-	possedere il seguente titolo di studio ………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………. conseguito il ……/……/………… presso …………………………
……………………………………………………………………………………………… con votazione di …………………………………..

-	aver frequentato i seguenti corsi/workshop/seminari/specializzazioni relativamente alle tecnologie informatiche o di pianificazione urbana (elencare sotto il titolo del corso, la durata, l’anno di conseguimento e le eventuali competenze acquisite):
1) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
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3) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
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…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

-	autovalutare come di seguito le proprie competenze secondo una scala da 1 a 4 dove 4 è il valore più alto:

Competenze di coding	1	2	3	4	
					
Competenze di elettronica / sistemi embedded	1	2	3	4	
					
Competenze di sistemi informativi e cloud	1	2	3	4	
					
Competenze di web design / human machine interaction	1	2	3	4	
					
Competenze di pianificazione urbana, trasporti, multiutility	1	2	3	4	

Il sottoscritto esprime sotto le proprie motivazioni per partecipare all’Hackathon: 
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Il sottoscritto conosce altri candidati all’Hackathon e chiede che il proprio team sia composto da: 
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____________, il ___/___/___					__________________________
									          Firma